问题一：发育性髋关节不良（DDH）是什么疾病？怎么引起 ？

回答：发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰-3.4‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。致残率高，是成年人退行性骨性关节炎和接受关节置换手术的主要原因之一。

有研究表明，宝宝出生前缩在子宫里，空间非常狭小，而宝宝柔软的股骨头在生产时要承受数小时的强力挤压，很容易从关节窝中脱出。宝宝出生后，骨头依然很软，在某些外力的作用下，比如绑腿、兜抱等，股骨头上的软骨也容易变形移位，从而影响髋关节发育，甚至造成髋关节脱位。另外，以下因素也会造成儿童发生DDH：妈妈患有先天性髋关节脱位，导致宝宝遗传。股骨头、髋臼、韧带、关节囊和附近肌肉先天性发育不良或异常。

我院儿童骨科拟面向四川省部分地区（成都市（大成都范围）、甘孜藏族自治州、阿坝藏族羌族自治州、凉山彝族自治州）开展免费对新生儿进行早期筛查和提供专业性指导治疗意见，未病防病，已病防变。提高治疗的成功率，将需要手术治疗的患儿比例下降。

问题二：臀纹不对称就是发育性髋关节脱位？

回答：宝宝的腿上会有皮纹，而有些宝宝会出现双下肢皮纹位置或数量不对称的现象。通常腿纹不对称分为：一 位置不同。将孩子翻身后，发现孩子大腿的纹路高低不一，一边高一边低。二 数量不同。孩子一条腿有三条腿纹，另一条腿只有一条或两条。

腿纹不对称一定是有问题吗？有医生对一千多个大腿皮纹不对称的孩子进行超声筛查，发现9个月以下的孩子诊断为发育性髋关节脱位（DDH）的大约为2.3%，9个月～1岁的孩子如果还有皮纹不对称，DDH达到9.5%，1岁以上的孩子则是40%以上。可以这样说，随着月龄的增大，腿纹不对称的宝宝出现髋关节发育异常的可能性就越高。臀纹腿纹不对称，髋关节不一定有问题；但髋关节有问题，臀纹腿纹一定不对称！所以家长发现抱抱臀纹不对称，应该尽快将宝宝带往正规医院儿童骨科专科医师处进一步检查。

髋关节Graf超声影像

问题三：儿保时发现疑似髋关节脱位，家长怎么简单自查？

回答：DDH的典型特征会在宝宝出生时表现出来，并在出生6周后变得越来越明显。因此，家长需要注意观察孩子是否有以下特征：双下肢不等长、双侧皮纹不对称、腿部姿势异常、下肢活动受限。

①皮纹是否对称：大腿、腹股沟和臀部的皮纹是否对称，包括皮纹的数量、位置和长度。

②双下肢是否等长：双髋屈曲90度，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节平面低于健侧，总是处于曲位，不愿意伸直且无力，提示有可能存在髋关节脱位。

③髋关节的外展实验：平躺两腿屈膝，试着将两腿同时外展，正常的髋关节可以外展到85～90度，DDH的孩子外展则明显受限，有的只能外展40～45度。

问题四：发育性髋关节脱位的治疗

回答：本病的预后关键在于早期诊断。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差。

1岁以内，使用Pavlik吊带法。生后8～9周，发现髋关节有半脱位或脱位，可使用Pavlik吊带6～9个月。仅限制髋关节的伸展活动，其他活动均不受限。除个别髋关节内有阻碍复位因素外，绝大多数患儿都可达到复位治疗，亦不会发生股骨头无菌坏死。也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法，维持4个月以上。

1～3岁，对一部分轻型患儿，仍可使用Pavlik吊带法治疗。若使用4～6周后不能复位者，可改用手法整复，石膏固定法。

4岁以上：此时脱位程度加重，骨与软组织的继发改变也较严重，手法整复难以成功，应采用手术治疗。行Salter骨盆截骨术。股骨颈前倾角大于45°者应加作股骨旋转截骨术。

大龄儿童及成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术。如果一侧髋关节脱位程度较高，经牵引未能下移，伴严重疼痛，且影响生活者，可行股骨转子下截骨术来改变负重力线，改善症状。

问题五：怎样预防发育性髋关节脱位。

回答：孕妇怀孕期间不要弯腰曲身干活。以避免出生后的孩子得先天性髋关节脱位。在怀孕期间的10个月里，孕妇要仰坐，孕妇不要弯腰曲身干活。

此病为新生儿期的常见畸形疾病，做好早期发现，诊断，及时处理，大多可获得良好疗效。

先天性髋关节脱位的预防注意：自行检查的方法有

首先观察新生儿下肢的外形，可见两侧，臀部增宽，大腿短粗，小腿细长，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深，会阴部增宽。如发现上述情况，可再进行以下试验，以进一步确定有无髋关节脱位。

（1）让新生儿平卧，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧。

（2）让新生儿平卧，使其屈膝、屈髋各90°（成直角），然后握住双膝外展，如为正常，应双膝外侧能够触及床面。如有脱位，则不能触及床面。有的在外展至75～80°时会突然有一弹跳感，以后才触及床面。

如果在孩子走路后才发现此病，那么就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果在婴儿期治疗，孩子将来走路正常，也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗，就有可能造成永久性的跛行，或是髋关节炎。

我院儿童骨科患儿的手术前后及取内固定后和保守治疗前后的对比（片子及走路的形态）：

作者：四川省骨科医院儿童骨科 孙强

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